Функция виртуальной хромоскопии (VIST от Sonoscape) позволяет специалистам выявлять возможные злокачественные новообразования в ЖКТ на достаточно ранней стадии. Благодаря этой возможности, медицинские эндоскопические обследования в наше время проводятся на самом высоком уровне.
Современным направлением развития эндоскопического оборудования является обеспечение возможности выявления незначительных изменений слизистой и сосудистой структур, характерных для ранних стадий развития заболеваний, в том числе онкологических.
Эндоскопический комплекс должен позволять дифференцировать доброкачественные и опухолевые поражения, а также локализовывать область поражения с высокой точностью для последующей резекции (операция по удалению злокачественных образований). В рамках этого направления разработаны новые технологии визуализации видеоданных, направленные на повышение диагностической ценности формируемых изображений и позволяющие значительно улучшить показатели эндоскопической диагностики и лечения. К ведущей технологии визуализации эндоскопических изображений относится электронная (виртуальная) хромоэндоскопия.
В отличие от традиционной хромоэндоскопии, где улучшение визуализации осуществляется за счет закапывания в желудочно-кишечный тракт специальных красителей (раствор люголя, метиленовый синий и т.д.), электронная эндоскопия позволяет добиться схожего эффекта без какого-либо внутреннего или внешнего воздействия на ткани. Электронная эндоскопия обеспечивает подчеркивание особенностей слизистой оболочки путем анализа пропускания света на выбранных длинах волн, поскольку взаимодействие отдельных структур ткани со светом зависит от длины волны. Избирательное пропускание света достигается либо с помощью оптической фильтрации белого света, либо посредством программной обработки изображений.
Чаще всего данная технология используется в эндоскопической системе, состоящей из эндоскопа, источника света, видеопроцессора и монитора. Свет, испускаемый источником, передается на дистальный конец эндоскопа для освещения исследуемой области. Видеопроцессор захватывает и обрабатывает электрические сигналы, позволяющие отображать изображение на мониторе. Наиболее известными являются технологии электронной хромоэндоскопии крупнейших Азиатских фирм-производителей эндоскопического оборудования SonoScape, Pentax и Olympus.
 |
 |
 |
|
WL (Белый свет) |
SFI (Спектрально- Сфокусированная визуализация) |
VIST (Универс. интеллектуальная технология спектра) |
|
|
|
|
| - Мощное освещение - Реалистичные цвета (высокий CRI) - Подходит для рутинной диагностики |
- Улучшение структуры и цвета - Естественные цвета, детализация сосудов - Используется для выявления патологий |
- Оптическая и цифровая хромоэндоскопия - Улучшенная детализация слизистой оболочки - Используется в «близком фокусе» для диагностики |
На представленной схеме Вы можете оценить полезность видеоэндоскопических систем, оснащённых функционалом виртуальной хромоскопии.
Ниже будут приведены примеры обследований пациентов, с использованием оборудования Sonoscape с функцией VIST.
Обследования были сделаны на базе ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница».
Клинический пример 1.
При выполнении исследований с использованием системы SonoScape нами была диагностирована лимфома желудка (рис. 1), такие опухоли составляют 1—15% всех злокачественных опухолей ЖКТ, однако эндоскопическая семиотика заболевания до сих пор до конца не обобщена. В соответствии с Регламентом, при выявлении патологических изменений рекомендовано использование дополнительных методик контрастирования: хромоскопия с применением красителей, оптикоцифровые или цифровые методики. Видеоэндоскопическая система SonoScape оснащена функцией оригинального цифрового режима мультиспектральной визуализации VIST (Variable intelligent staining technology), что дословно можно перевести как «меняющаяся интеллектуальная технология окрашивания». Режим VIST представляет собой экспертный режим, работающий с использованием узкого спектра длин волн падающего и отраженного света и позволяющий выявлять онкологические новообразования с высоким уровнем достоверности. Режим VIST сочетает преимущества оптической и цифровой фильтрации получаемых изображений при помощи интеллектуальной электронной технологии без потери яркости изображения; при этом подчеркивается контрастность кровеносных сосудов слизистой оболочки.
Рис. 1. Клинический пример 1.
Эндоскопическое изображение инфильтративно-язвенной формы В-клеточной лимфомы желудка (а, б); иммуногистохимическое исследование (в, г). CD 79a и CD 45.
Fig. 1. Clinical case 1.
Endoscopic image of infiltrative-ulcerative form of B-cell lymphoma of the stomach (a, b); immunohistochemical study (c, d). CD 79a and CD 45.
Клинический пример 2.
Режим VIST и функция настройки цветовой насыщенности изображения и структурной детализации изображения продемонстрировали высокую эффективность при диагностике пищевода Баррета, относящегося к предраковой патологии (рис. 2).
В соответствии с Регламентом, протокол диагностической (скрининговой) колоноскопии должен включать эндоскопические изображения, выполненные в восьми стандартных точках. Дополнительные снимки должны быть выполнены при обнаружении патологии и выполнении биопсии из патологических участков, образований, дефектов слизистой оболочки. Также обязательным является фиксация всех осложнений выполнения диагностических и лечебных вмешательств при колоноскопии. При всех выявленных новообразованиях и патологических изменениях в толстой кишке необходимо выполнить фотоснимок при использовании методик контрастирования (хромоскопия или осмотр с цифровым усилением изображения). Фотоснимки необходимо делать после попыток отмывания и аспирации кишечного содержимого. Важным преимуществом системы SonoScape является наличие дополнительного канала для подключения водной помпы, что позволяет провести дополнительное отмывание проблемных участков слизистой оболочки и существенно упрощает проведение обследования.
Рис. 2. Клинический пример 2.
Эндоскопическое изображение пищевода Баррета М4С2 в белом свете (а); изображение в белом свете с усилением 1,5% раствором уксусной кислоты (б); изображение в режиме мультиспектральной визуализации VIST (в); изображение в режиме мультиспектральной визуализации VIST с усилением 1,5% раствором уксусной кислоты (г); гистологический препарат (д). Моури-PAS. (×10).
Fig. 2. Clinical case 2.
Endoscopic imaging of Barrett’s esophagus M4C2 in white light (a); image in white light with 1.5% acetic acid solution (b); VIST-image (c); VIST-image with 1.5% acetic acid solution (d); histological specimen (e). Mowri-PAS. (×10).
Клинический пример 3.
Применение режима мультиспектральной визуализации VIST позволяет в режиме реального времени дифференцировать эпителиальные опухоли толстой кишки. Дифференциальная диагностика опухолей важна для принятия решения о дальнейшей тактике их лечения (рис. 3).
Рис. 3. Клинический пример 3.
Эндоскопическое изображение аденомы ободочной кишки тип 0-I sp (а); изображение в режиме мультиспектральной визуализации VIST (б).
Fig. 3. Clinical case 3.
Endoscopic image of colonic adenoma type 0-I sp (a); VIST-image (b).
Клинический пример 4.
Режим мультиспектральной визуализации VIST позволил нам дифференцировать начальную форму рака толстой кишки (рис. 4). Режим VIST обеспечивает улучшение визуализации поверхности опухоли, сосудистого рисунка, дает возможность определить наличие коричневато-расширенных и ячеистых сосудов и прогнозировать наличие ранней формы колоректального рака. Дальнейшее изучение полученного материала, по-видимому, позволит применять существующие международные классификации эпителиальных опухолей (NICE, JNET и т.д.) для клинического использования на эндоскопах SonoScape, оснащенных функцией VIST.
Рис. 4. Клинический пример 4.
а — эндоскопическое изображение раннего рака толстой кишки. Т1N0M0; б — изображение в режиме мультиспектральной визуализации VIST; в — гистологический препарат. Г/Э ×10. Высокодифференцированная аденокарцинома
G1. Fig. 4. Clinical example 4.
a — endoscopic image of early colon cancer. T1N0M0; b — VIST-image; c — histological specimen. H/E ×10. Highly differentiated adenocarcinoma G1.
Заключение :
Контроль качества — важный элемент эндоскопических исследований. Юридическое обоснование контроля качества в форме Приказа «Об утверждении регламента обмена данными эндоскопических исследований» является уникальным опытом для нашей страны. Техническая составляющая современных эндоскопических систем позволяет врачу соблюсти все пункты Регламента. Наш опыт применения системы SonoScape позволяет сделать вывод о ее эффективности для соблюдения качественных показателей эндоскопического исследования. Технические характеристики системы SonoScape позволяют выполнять эндоскопические исследования на качественном современном уровне в режиме высокой четкости (Full HD). Режим мультиспектральной визуализации VIST дает возможность более эффективно диагностировать предраковую патологию и ранние формы рака пищеварительной системы. При этом относительно невысокая стоимость видеоэндоскопов такого уровня позволяет использовать эндоскопическую систему SonoScape как для скрининговых исследований и участия в скрининговых программах, так и для уточняющей диагностики.
Авторы :
Завьялов Дмитрий Вячеславович — к.м.н., врач-эндоскопист ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница»
Кашин Сергей Владимирович — к.м.н., заведующий отделением эндоскопии ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница»
Сорогин Станислав Алексеевич — врач-эндоскопист ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница»
Чаморовская Алевтина Борисовна — отделение патологической анатомии ГБУЗ Ярославской области «Клиническая онкологическая больница»